Электронейромиография: что показывает ЭНМГ и чем отличается от ЭМГ

Содержание

• Что такое ЭНМГ и зачем ее назначают
• Что показывает ЭНМГ: параметры нервов и мышц
• Из чего состоит ЭНМГ и чем она отличается от ЭМГ
• Стимуляционное исследование нервной проводимости
• Игольчатая ЭМГ: регистрация активности мышц
• Исследование нервно-мышечной передачи
• Кому назначают ЭНМГ и какие жалобы она помогает оценить
• Как проходит исследование ЭНМГ
• Как проходит стимуляционная часть
• Когда проводят игольчатую часть
• Больно ли делать ЭНМГ и что можно чувствовать после процедуры
• Как подготовиться к ЭНМГ и какие есть ограничения
• Что сообщить врачу до исследования
• Нужно ли отменять лекарства перед ЭНМГ
• Как читать заключение ЭНМГ и что делать дальше
• Чем ЭНМГ отличается от МРТ и УЗИ нерва

Электронейромиография (ЭНМГ) помогает выяснить, как проводят сигналы периферические нервы и как работают мышцы. При исследовании врач стимулирует нерв через кожу, регистрирует ответ и при необходимости проверяет электрическую активность отдельных мышц тонким игольчатым электродом. Электромиография (ЭМГ) изучает прежде всего мышцы и может быть частью комплексного обследования. Выбор методик зависит от жалоб и предполагаемого места поражения.

Что такое ЭНМГ и зачем ее назначают

Периферический нерв передает команды от спинного мозга к мышце и сигналы от чувствительных рецепторов в обратном направлении. Если на каком-либо участке передача нарушается, могут возникать онемение, покалывание, снижение силы или изменение сухожильных рефлексов. Электронейромиография позволяет проверить функцию этих путей: измерить электрический ответ на стимуляцию, сопоставить показатели нескольких нервов и при необходимости оценить мышцы, которыми они управляют.

В повседневной практике названием «ЭНМГ» часто обозначают комплекс методов электродиагностики. Его основой служит стимуляционное исследование проводимости двигательных и чувствительных нервов; игольчатую электромиографию и специальные пробы добавляют по клинической задаче. Поэтому две записи с одинаковым общим названием могут отличаться числом исследованных нервов, мышц и продолжительностью. Важнее не количество измерений само по себе, а ответ на конкретный диагностический вопрос.

Врач назначает исследование, когда нужно различить поражение отдельного нерва, нескольких нервов, нервного корешка или мышцы, уточнить участок нарушения и характер изменений. Например, жалоба на слабость кисти бывает вызвана сдавлением срединного нерва у запястья, поражением корешка в шейном отделе либо другой причиной. Осмотр показывает распределение симптомов, а электрофизиологические измерения дополняют клиническую картину. ЭНМГ не заменяет беседу с пациентом и неврологический осмотр: одинаковое отклонение показателя при разных обстоятельствах может иметь разное значение.

Задачи, которые врач формулирует перед обследованием:

• Установить, соответствует ли зона онемения ходу одного нерва или изменения затрагивают несколько нервов.
• Найти предполагаемый участок сдавления нерва и оценить, как он проводит сигнал по сравнению с соседним участком.
• Выяснить, преобладают ли признаки повреждения чувствительных либо двигательных волокон.
• Проверить мышцы при слабости, если необходимо отличить нарушение их собственной работы от поражения двигательных нервных волокон.
• Сопоставить новые результаты с прежними при наблюдении за течением заболевания или восстановлением после повреждения.

Что показывает ЭНМГ: параметры нервов и мышц

Аппарат отображает электрические ответы в виде кривых. Специалист измеряет время от стимула до ответа, его величину, форму и другие параметры, а при проверке нескольких точек рассчитывает скорость проведения импульса по определенному участку нерва. Результаты оценивают с учетом выбранной методики, возраста, температуры конечности и применяемых нормативов. Одна цифра вне границ нормы без анализа всей картины не равна диагнозу.

Если при стимуляции выше предполагаемого места сдавления ответ существенно меньше, чем при стимуляции ниже, врач проверяет возможность блока проведения. В иных ситуациях на первый план выходит задержка ответа или снижение скорости. Такие признаки нельзя толковать механически: положение электродов, анатомические особенности и недостаточно согретая конечность способны изменить измерения. Специалист сопоставляет несколько независимых признаков, а не выбирает диагноз по одной кривой.

Игольчатая ЭМГ дополняет проверку проводимости при подозрении на поражение нервного корешка, двигательного нейрона или самой мышцы. Она может выявить необычную активность в покое и изменения работы двигательных единиц при напряжении. При этом метод не измеряет мышечную силу в килограммах и не показывает строение нерва на изображении. Заключение описывает электрофизиологические признаки и их распределение; окончательную причину симптомов врач устанавливает с учетом осмотра и других обследований.

Из чего состоит ЭНМГ и чем она отличается от ЭМГ

Разница между ЭМГ и ЭНМГ часто вызывает путаницу из-за употребления терминов. В узком смысле электромиография исследует электрическую активность мышцы, а исследование нервной проводимости проверяет, как нерв передает вызванный сигнал. В российской практике термином «электронейромиография» нередко называют их сочетание или стимуляционную часть. Поэтому при записи лучше уточнить, предусмотрены ли игольчатое исследование и специальные пробы. Не всякому пациенту нужны все методы сразу.

Стимуляционное исследование нервной проводимости

Для этой части исследования на кожу устанавливают электроды. Одни подают короткий электрический импульс в проекции нерва, другие регистрируют ответ нерва или мышцы. При изменении места стимуляции можно оценить проведение по отдельному отрезку. Так проверяют, например, срединный и локтевой нервы руки либо нервы голени и стопы. Выбор определяется симптомами: электронейромиография нижних конечностей при онемении стоп имеет иной набор измерений, чем обследование руки при слабости пальцев.

При локальном сдавлении нерв нередко проводит сигнал медленнее именно через проблемную область. Если изменения обнаружены во многих нервах обеих ног, врач рассматривает более распространенный процесс, например, полинейропатию. Типичный результат описывает функциональное состояние исследованных крупных волокон; работа тонких болевых и температурных волокон может нарушаться даже при нормальных стандартных показателях. Это одна из причин, по которой «нормальная ЭНМГ» не отменяет жалобу пациента.

Игольчатая ЭМГ: регистрация активности мышц

Во время игольчатой электромиографии врач вводит тонкий одноразовый регистрирующий электрод в выбранную мышцу. Он оценивает активность в покое, затем просит слегка и сильнее напрячь мышцу. При этом игла регистрирует сигналы, возникающие в мышечных волокнах; через нее обычно не подают электрические импульсы. Врач может исследовать несколько мышц, относящихся к разным нервам или корешкам, чтобы сопоставить распределение изменений.

Метод позволяет обнаружить признаки утраты нервного обеспечения мышцы и ее последующего приспособления к изменениям, а также некоторые признаки первичного мышечного заболевания. Значение имеют форма потенциалов отдельных двигательных единиц, их появление при усилии и активность в покое. Отдельное изменение не подтверждает конкретную болезнь: врач учитывает возраст, симптомы, давность повреждения и результаты стимуляционной части.

Если слабость появилась вскоре после травмы, игольчатое исследование может еще не показывать ожидаемых признаков повреждения: электрофизиологическим изменениям требуется время. Срок их появления зависит от уровня поражения и расстояния до мышцы. При необходимости врач назначает обследование позднее или повторяет его в динамике. Решение принимают индивидуально, особенно если клиническая картина меняется быстро.

Исследование нервно-мышечной передачи

Между окончанием двигательного нерва и мышцей находится нервно-мышечное соединение. При подозрении на нарушение передачи сигнала через этот участок проводят специальные пробы: нерв стимулируют серией импульсов и сравнивают ответы мышцы. Изменение их величины при повторной стимуляции может указывать на нарушение передачи, однако результат зависит от техники, выбора мышцы и условий исследования.

Такие пробы применяют, в частности, при обследовании пациента с подозрением на миастению, когда слабость усиливается при нагрузке. В отдельных случаях требуется более специализированная игольчатая методика для оценки изменений передачи между нервом и отдельными мышечными волокнами. Обычная стимуляционная ЭНМГ руки или ноги без специальных проб не равнозначна исследованию нервно-мышечного соединения и не исключает его заболевание.

Кому назначают ЭНМГ и какие жалобы она помогает оценить

Показания зависят не только от названия заболевания, но и от вопроса, который остался после осмотра. Электронейромиография верхних конечностей может помочь при подозрении на сдавление нерва у запястья или в области локтя. Для нижних конечностей частыми задачами становятся оценка распространенного поражения нервов, последствий травмы и причин слабости стопы. При боли в шее или пояснице исследование назначают выборочно, когда нужно оценить возможное вовлечение корешка и отличить его от поражения периферического нерва.

Поводом обратиться к специалисту служат:

• Стойкое онемение пальцев, части кисти, стопы или голени с определенным распределением.
• Покалывание, жжение или ощущение «мурашек», особенно если они сопровождаются изменением чувствительности при осмотре.
• Слабость при удержании предметов, разгибании кисти, подъеме носка стопы или ходьбе на носках.
• Заметное уменьшение объема мышцы, непроизвольные подергивания либо сочетание слабости с судорогами.
• Симптомы после травмы конечности, операции или длительного давления на область нерва.
• Утомляемость отдельных мышц, меняющаяся в течение дня, если врач предполагает нарушение нервно-мышечной передачи.

Исследование может входить в оценку некоторых заболеваний мышц и двигательных нейронов, но интерпретировать такие результаты особенно важно в совокупности с клинической картиной. При изолированной боли без слабости или признаков поражения крупных нервных волокон диагностическая польза иногда ограничена. Решение о назначении принимает врач, потому что ЭНМГ отвечает на вопросы о функции определенных структур, а не выявляет любую причину боли.

Как проходит исследование ЭНМГ

Перед началом врач уточняет, где возникли симптомы, как давно они появились и что уже показали другие обследования. Затем проверяет силу, чувствительность и рефлексы в пределах задачи, выбирает нервы и мышцы. Во время процедуры пациент располагается сидя или лежа так, чтобы исследуемая конечность могла быть расслаблена. Если вопрос касается обеих сторон, измерения выполняют последовательно и сравнивают данные.

Типичная последовательность выглядит так:

• Специалист уточняет направление, жалобы и обстоятельства, которые могут повлиять на безопасность или точность исследования.
• Кожу очищают, размещают электроды и начинают проверку выбранных двигательных либо чувствительных нервов.
• По результатам первых измерений врач уточняет объем: иногда добавляет соседний нерв или участок для сравнения.
• Если необходима игольчатая часть, проверяют заранее выбранные мышцы в покое и при дозированном напряжении.
• После записи сигналов врач сопоставляет показатели и оформляет заключение с учетом поставленного диагностического вопроса.

Длительность зависит от числа исследуемых нервов, сторон и дополнительных методик. Небольшое прицельное обследование занимает меньше времени, чем проверка нескольких конечностей с игольчатой ЭМГ. Планируемый объем лучше обсудить при записи: запрос «сделать ЭНМГ конечностей» не определяет автоматически, какие нервы нужно проверить. После процедуры обычно можно вернуться к обычным делам; если врач дал индивидуальные рекомендации, следует ориентироваться на них.

Как проходит стимуляционная часть

Стимулирующий электрод подает очень краткий импульс. Пациент чувствует короткий толчок или покалывание, иногда видит непроизвольное сокращение небольшой мышцы. Это ожидаемая реакция: именно вызванный ответ нужен для измерения. Электроды перемещают вдоль хода нерва, поэтому ощущение возникает несколько раз. Сила стимула подбирается так, чтобы получить надежный ответ, и может различаться для разных нервов и участков.

Когда проводят игольчатую часть

Игольчатая ЭМГ нужна, когда измерений на коже недостаточно для выяснения причины слабости или уровня поражения. Врач выбирает мышцы по клинической гипотезе: например, для оценки корешка исследует несколько мышц с разным периферическим нервным обеспечением. Исследование одной случайно выбранной мышцы не позволяет достоверно исключить поражение всего корешка. При подозрении на заболевание мышц набор исследуемых участков будет другим.

Перед введением электрода обрабатывают кожу. Ощущения похожи на короткий укол и могут повторяться при перемещении электрода в пределах мышцы. Врач просит сначала расслабиться, затем выполнить движение с определенным усилием. Во время работы прибора можно слышать звуки, соответствующие электрическим сигналам мышцы. Число проколов определяется необходимостью получить достаточную информацию, а не единым стандартом для всех пациентов.

Больно ли делать ЭНМГ и что можно чувствовать после процедуры

Ощущения зависят от выбранных методик и личной чувствительности. При накожной стимуляции электрический импульс может быть неприятным, но длится долю секунды. При игольчатой ЭМГ возможно ощущение укола и болезненность при сокращении исследуемой мышцы. Поэтому ответ на вопрос «больно ли делать ЭНМГ» индивидуален: обещать полностью безболезненную процедуру было бы неверно. Если назначена только стимуляционная проверка, игольчатых проколов не будет.

После игольчатой части иногда появляется небольшая локальная болезненность или синяк. Эти ощущения обычно проходят самостоятельно, а выраженность зависит в том числе от особенностей кожи и свертывания крови. Пациенту с инфекцией кожи в месте предполагаемого прокола, нарушением свертывания или лечением препаратами, влияющими на него, необходимо заранее сообщить об этом специалисту. Врач может изменить места исследования, оценить необходимость игольчатой части или согласовать дальнейшие действия с лечащим врачом.

Как подготовиться к ЭНМГ и какие есть ограничения

Сложной подготовки обычно не требуется. Можно есть и пить в привычном режиме, если для пациента не даны другие указания по сопутствующим обследованиям. Перед визитом желательно принять душ, а в день исследования не наносить на нужные участки кожи крем, масло или плотный лосьон: они могут ухудшить контакт накожных электродов. Одежда должна позволять открыть руку или ногу, которую будут исследовать. Для точности измерений важно, чтобы конечность не была сильно охлаждена перед началом процедуры.

Полезно взять направление, список лекарств и заключения предыдущих ЭНМГ, если они есть. При обследовании после травмы или операции пригодятся сведения о дате события и проведенном лечении. Если в направлении написано только «ЭНМГ нижних конечностей», а задача не ясна, врач уточнит симптомы и определит, какие нервы и мышцы исследовать. Это особенно существенно при распространенных жалобах: исследование всех возможных участков без показаний не повышает ценность результата.

Что сообщить врачу до исследования

Отдельные состояния влияют на выбор метода, размещение электродов и решение об игольчатой части. До начала процедуры сообщите врачу:

• Об установленном кардиостимуляторе, дефибрилляторе или другом имплантированном электронном устройстве; по возможности назовите его модель.
• О заболеваниях крови, склонности к кровотечениям и приеме препаратов, снижающих свертываемость крови.
• О воспалении, повреждении кожи или выраженном отеке в месте предполагаемого исследования.
• О беременности, если она есть, чтобы врач учел обстоятельства при выборе объема и участка обследования.
• О проведенных ранее операциях, травмах и медицинских вмешательствах в области жалоб, если этих сведений нет в направлении.

Наличие кардиостимулятора само по себе не означает безусловного запрета на любое исследование. Но при электрической стимуляции врач должен знать о приборе и оценить расположение места воздействия по отношению к нему. Аналогично прием препаратов, влияющих на свертывание, не обязательно отменяет всю процедуру: риск оценивают с учетом конкретного лекарства, дозы, места предполагаемого прокола и диагностической необходимости. Решение о безопасности принимает специалист, проводящий исследование, при необходимости совместно с лечащим врачом.

Нужно ли отменять лекарства перед ЭНМГ

Большинство привычных препаратов не следует прекращать только потому, что назначена ЭНМГ. Самовольная отмена лечения может быть опаснее, чем его влияние на результат. Сообщите врачу названия лекарств, дозы и время последнего приема; это относится и к препаратам без рецепта. Особенно важны сведения о средствах, влияющих на свертываемость крови, поскольку игольчатая часть предполагает прокол кожи.

Если запланировано исследование нервно-мышечной передачи, врач отдельно обсудит препараты, меняющие работу этого соединения. Например, режим приема лекарства при миастении иногда учитывают при выборе времени пробы. Решение зависит от состояния пациента и диагностической задачи: универсального правила отмены для всех нет. При необходимости изменить лечение инструкцию должен дать именно врач, который его назначил или проводит обследование.

Как читать заключение ЭНМГ и что делать дальше

Заключение обычно состоит из перечня исследованных нервов и мышц, измеренных значений, графиков и итоговой интерпретации. Прочитать только последнюю строку недостаточно: формулировка относится к конкретным участкам, а не ко всей нервной системе. Если один нерв не исследовали, отсутствие его названия в описании нельзя воспринимать как нормальный результат. Равным образом находка в исследованной руке не доказывает аналогичное изменение на противоположной стороне.

При разборе заключения обратите внимание на следующие вопросы:

• Какие именно нервы, стороны тела и мышцы были проверены, соответствуют ли они зоне жалоб.
• Описано ли нарушение проведения на определенном участке или изменения распределены между многими нервами.
• Есть ли признаки поражения двигательных, чувствительных волокон либо сочетанного процесса.
• Дает ли заключение ответ на вопрос направившего врача и нужны ли дополнительные данные для определения причины.

С готовым заключением следует обратиться к направившему врачу. Он решит, нужны ли анализы, исследование позвоночника или нерва, коррекция лечения, наблюдение либо консультация другого специалиста. При нормальной записи и сохраняющихся симптомах обсуждают ограничения конкретного протокола: некоторые поражения не затрагивают проверенные волокна, а часть изменений появляется не сразу. Повторная ЭНМГ имеет смысл при новом клиническом вопросе или необходимости сравнить состояние во времени; повторять ее только ради подтверждения одной цифры обычно незачем.

Чем ЭНМГ отличается от МРТ и УЗИ нерва

Электронейромиография оценивает функцию: проходит ли импульс по выбранным нервам и как реагируют мышцы. Магнитно-резонансная томография показывает строение тканей и помогает обнаружить, например, изменения в позвоночном канале, которые могут затрагивать корешок. Ультразвуковое исследование нерва позволяет рассмотреть его форму, толщину и окружающие ткани на доступном для осмотра участке. Эти методы отвечают на разные вопросы, поэтому врач выбирает их исходя из предполагаемой причины жалоб.

При подозрении на сдавление нерва ЭНМГ помогает оценить нарушение проведения, а ультразвук — увидеть местные анатомические особенности, если нерв доступен для сканирования. При предполагаемом поражении корешка МРТ может выявить структурные изменения позвоночника, а игольчатая ЭМГ — функциональные последствия для соответствующих мышц. Обнаруженная на снимке протрузия или грыжа не всегда объясняет симптомы: важно сопоставить ее уровень и сторону с осмотром. Электрофизиологическое отклонение, в свою очередь, не всегда раскрывает анатомическую причину.

Для медицинских организаций качество ЭНМГ начинается с возможности выбрать нужный протокол и получить воспроизводимую запись. «ЛассаМед» поставляет миографические системы для оценки нервной проводимости и электрической активности мышц; состав оборудования и доступные методики следует подбирать под задачи кабинета. При выборе конфигурации важно заранее определить, потребуются ли игольчатая ЭМГ, повторная стимуляция и исследование нескольких нервов, а также уточнить комплектацию и условия поставки. Перед закупкой оборудования стоит уточнить совместимость электродов и порядок хранения данных.

Товары по теме

УЗИ-аппарат Samsung EKO7

По запросу

Подробнее

Монитор для МРТ Schiller MAGLIFE RT-1

8 400 000.00 Руб

Подробнее