Томосинтез молочной железы и цифровая маммография: чем отличаются методы

Содержание

• Чем томосинтез молочной железы отличается от цифровой маммографии
• Как методы показывают изменения при плотной ткани молочной железы
• Лучевая нагрузка при цифровой маммографии и томосинтезе
• Цифровая маммография с отдельными двухмерными снимками
• Томосинтез с дополнительными двухмерными снимками
• Томосинтез с синтезированным двухмерным изображением
• Как выбрать метод обследования и подготовиться к процедуре
• Когда выбор томосинтеза или маммографии нужно согласовать с врачом
• Как проходит томосинтез молочной железы

Томосинтез молочной железы — рентгеновское исследование, при котором аппарат получает серию изображений под разными углами, а программа восстанавливает послойную картину тканей. Цифровая маммография дает плоский снимок каждой проекции. Послойный просмотр помогает врачу разглядеть участок, который на обычной маммограмме перекрыт другими структурами. Выбор между методами зависит от цели обследования, плотности ткани, прежних результатов и возможностей аппарата.

Чем томосинтез молочной железы отличается от цифровой маммографии

Оба метода используют рентгеновские лучи и требуют кратковременного сжатия груди между пластинами маммографа. При стандартной цифровой маммографии врач получает изображения молочной железы обычно в двух проекциях. В каждом из них ткани на разной глубине складываются в одну картину. При томосинтезе рентгеновская трубка перемещается по дуге в пределах заданного угла, формируя серию проекций с малой экспозицией каждая. Программа реконструирует из них срезы: врач последовательно просматривает ткань на разных уровнях. Такая трехмерная реконструкция не равнозначна компьютерной томографии грудной клетки: угол получения данных ограничен, а предмет исследования — молочная железа.

Томосинтез молочных желез применяют для уточнения находок и в профилактическом обследовании по показаниям. Видимый на срезах контур сам по себе не доказывает доброкачественность изменения.

Послойное изображение помогает решить несколько разных диагностических задач:

• Уточнить, сохраняется ли подозрительная тень при исключении наложения нормальных тканей.
• Определить положение находки по глубине и точнее описать ее границы.
• Разобрать участок нарушения обычного рисунка ткани, который трудно оценить на плоском снимке.
• Выбрать место прицельного дополнительного исследования, если изменение требует дальнейшей проверки.

Как методы показывают изменения при плотной ткани молочной железы

Плотность характеризует соотношение железистой, соединительной и жировой ткани на маммограмме. Плотная ткань выглядит светлой; многие образования на рентгеновском изображении тоже светлые. Поэтому небольшое изменение может скрыться на ее фоне. Кроме того, слои железистой ткани способны образовать на обычной маммограмме ложную тень, внешне напоминающую узел. Цифровой томосинтез позволяет просматривать эти слои по отдельности, хотя полностью проблему высокой плотности не устраняет.

Результат исследования при плотной ткани зависит от нескольких обстоятельств:

• Категорию плотности устанавливает врач по снимкам, а не по ощущениям при ощупывании груди.
• Разные виды находок видны неодинаково: образование и скопление мелких кальцинатов требуют разных способов оценки.
• Отрицательное заключение не исключает заболевание, если сохраняются уплотнение, выделения из соска или изменение кожи.
• При повышенном индивидуальном риске план обследования может включать другие методы визуализации по назначению врача.

Томосинтез или маммография — вопрос диагностической задачи. Послойная оценка может повысить выявление некоторых изменений и уменьшить число вызовов на повторные снимки. Ни один из методов не обладает стопроцентной чувствительностью.

Лучевая нагрузка при цифровой маммографии и томосинтезе

Выражение «минимальная лучевая нагрузка» без указания режима мало о чем говорит. Дозу оценивают по фактически выполненному протоколу, а не только по названию аппарата. Сравнение требует данных о режимах. Томосинтез относится к исследованиям с низкой дозой рентгеновского излучения, но сочетание двух экспозиций для каждой проекции — послойной и обычной — повышает суммарную нагрузку по сравнению с одним стандартным исследованием. Формирование двухмерного изображения из данных томосинтеза позволяет избежать отдельной экспозиции для него.

На индивидуальную дозу дополнительно влияют:

• Толщина сжатой ткани и ее состав.
• Число необходимых проекций для каждой молочной железы.
• Параметры автоматического подбора экспозиции на аппарате.
• Повторная съемка при технически непригодном изображении.

По названию метода точную индивидуальную дозу определить нельзя. Врач выбирает режим с учетом ожидаемой диагностической пользы.

Цифровая маммография с отдельными двухмерными снимками

Обычная цифровая маммография регистрирует каждую проекцию собственной экспозицией. Плоский снимок показывает всю толщу ткани сразу: врач оценивает асимметрию, узлы, кальцинаты и изменение рисунка. Сохранившиеся прежние маммограммы помогают сравнить находки в динамике. Отдельный снимок может потребоваться и на аппарате с томосинтезом для конкретной диагностической задачи.

Томосинтез с дополнительными двухмерными снимками

Некоторые протоколы сочетают послойное сканирование и обычные маммограммы. Врач получает срезы и обзорные проекции, выполненные отдельными экспозициями. Их дозы складываются, поэтому нельзя утверждать, что любой томосинтез дает меньшую нагрузку, чем стандартная маммография. Сочетание режимов выбирают по показаниям.

Томосинтез с синтезированным двухмерным изображением

Плоскую обзорную картину можно построить из серии проекций, полученных при томосинтезе. Повторная экспозиция ради нее не нужна. Врач рассматривает синтезированную маммограмму вместе со срезами. Возможность создания такого изображения зависит от модели аппарата и установленного программного обеспечения; при выборе системы следует уточнить наличие этой функции и способ сохранения результата.

Как выбрать метод обследования и подготовиться к процедуре

При отсутствии симптомов метод выбирают с учетом возраста и личного риска; при жалобах врач решает конкретную диагностическую задачу. Скрининг рака молочной железы особенно актуален после 40 лет, однако интервал обследований зависит от действующего порядка и индивидуальных показаний. Цена томосинтеза в Москве зависит от состава услуги: при записи следует уточнить, включены ли съемка обеих молочных желез и заключение врача.

Когда выбор томосинтеза или маммографии нужно согласовать с врачом

Предварительное обсуждение особенно нужно, если задача выходит за рамки очередного профилактического обследования:

• Появилось новое уплотнение, втяжение соска, кровянистые выделения или заметное изменение формы груди.
• Ранее выполняли операцию либо проводили лечение по поводу заболевания молочной железы.
• Установлены импланты: их положение влияет на укладку и объем видимой ткани.
• Есть вероятность беременности или пациентка кормит грудью.
• У близких родственников был рак молочной железы либо установлен наследственный фактор повышенного риска.

Врач подбирает последовательность исследований. Для оценки самого импланта могут требоваться иные методы. Подозрительные изменения при необходимости проверяют исследованием образца ткани.

Как проходит томосинтез молочной железы

Сложная подготовка не нужна. При возможности обследование назначают на день, когда грудь менее чувствительна: перед менструацией сжатие переносится тяжелее. Прежние маммограммы и заключения полезны для сравнения.

Перед процедурой достаточно выполнить несколько действий:

• Не наносить в день исследования дезодорант, присыпку или крем на подмышечные области и кожу груди: частицы могут быть заметны на изображении.
• Уточнить у сотрудника кабинета порядок получения заключения и снимков.
• Снять украшения и одежду с верхней части тела в соответствии с указаниями специалиста.
• Во время получения изображений оставаться неподвижной; о выраженной боли сразу сказать специалисту.

Специалист размещает молочную железу на платформе и фиксирует пластиной. Пока трубка проходит по дуге, выполняется серия кадров. Затем специалист меняет укладку для следующей проекции, если она требуется. Съемка занимает короткое время; подготовка и укладка увеличивают общую продолжительность процедуры. Врач изучает срезы и обзорную картину, сравнивает их с прежними исследованиями и оформляет заключение.

«ЛассаМед» предлагает оборудование для маммографии. Медицинская организация может уточнить состав комплектации, доступные режимы и стоимость системы при подборе аппарата.