Бодиплетизмография — методическое руководство

Бодиплетизмография — один из наиболее точных и информативных методов функциональной диагностики внешнего дыхания. Он позволяет оценить как статический объем легких, включая общую емкость и остаточный объем, так и бронхиальное сопротивление, что особенно важно при дифференциальной диагностике обструктивных, рестриктивных и смешанных нарушений вентиляционной способности.

В отличие от других спирометрических тестов, бодиплетизмография напрямую измеряет внутригрудной объем газа. Это делает ее «золотым стандартом» в оценке гиперинфляции легких и «воздушных ловушек», а также в мониторинге течения хронических заболеваний дыхательной системы:

• ХОБЛ;
• бронхиальная астма;
• интерстициальные пневмонии;
• плевральные патологии.

Метод находит широкое применение не только в клинической практике, но и в предоперационной подготовке, реабилитации, экспертной медицине, оценке профессиональных рисков и фармакологических исследованиях.

Компания «ЛассаМед» обеспечивает российские лечебные учреждения высокотехнологичными решениями в области функциональной диагностики, включая современные бодиплетизмографы.

Мы поставляем сертифицированное оборудование от проверенных производителей, соответствующее международным и российским стандартам качества, с полным циклом сервисного сопровождения — от установки и обучения персонала до гарантийного и постгарантийного обслуживания. Наш опыт позволяет подбирать оптимальные комплексы для оснащения кабинетов функциональной диагностики любого уровня — от региональных поликлиник до федеральных центров.

Настоящее методическое руководство подготовлено с целью унификации подходов к проведению и интерпретации бодиплетизмографии в повседневной клинической практике. Оно охватывает основные аспекты метода: терминологию, показания и противопоказания, технику выполнения исследования, требования к оборудованию и условиям его эксплуатации.

Акцент сделан на стандартизацию дыхательных маневров, обеспечение воспроизводимости результатов и корректную интерпретацию данных в соответствии с современными рекомендациями.

Руководство адресовано врачам-функционалистам, пульмонологам, анестезиологам-реаниматологам, а также медицинским сестрам и техникам, участвующим в проведении исследований. Его внедрение способствует повышению достоверности диагностики, улучшению качества медицинской помощи и обеспечивает преемственность в оценке состояния пациентов на разных этапах наблюдения.

Термины и определения (глоссарий)

Бодиплетизмография (общая бодиплетизмография, плетизмография всего тела) — метод оценки вентиляционной способности легких, позволяющий определить статические легочные объемы легких (общую емкость легких и ее составляющие) и бронхиальное сопротивление.

Бронхиальное сопротивление (или сопротивление дыхательных путей) — неэластическое (аэродинамическое, фрикционное) сопротивление дыхательных путей воздушному потоку при дыхании.

Вентиляция легких — движение воздуха в легкие и из легких в результате периодических изменений объема грудной клетки за счет сокращения и расслабления дыхательных мышц, обеспечивающее поступление кислорода и выведение углекислого газа из организма.

Вентиляционная способность легких — способность органов дыхания обеспечивать воздухообмен в легких путем вентиляции.

Внутригрудной объем газа (ВГО) — объем, измеряемый при бодиплетизмографии во время специфичного для этого исследования дыхательного маневра («дыхательных маневров при перекрытии потока», «дыхания против заслонки»), близкий по величине к функциональной остаточной емкости легких.

Воспроизводимость (reproducibility) - близость друг к другу результатов измерений одной и той же величины, выполненных повторно в изменившихся условиях; например, при смене оператора, инструмента, места выполнения, условий выполнения или времени выполнения.

Должная величина — установленное среднее значение показателя для человека данного пола, возраста, роста и популяционной принадлежности

Допустимость (usability) — признание пригодной для использования попытки, не соответствующей всем критериям приемлемости.

Дыхание — физиологический процесс, обеспечивающий газообмен между окружающей средой и организмом в соответствии с его метаболическими потребностями.

Дыхательный маневр — совокупность дыхательных движений, выполняемых по стандартизированному алгоритму, например, маневр форсированного выдоха.

Дыхательная система — система внешнего дыхания — функциональная система организма, обеспечивающая поглощение кислорода из внешней среды, артериализацию крови в легких и выведение углекислого газа.

Дыхательные мышцы — скелетные поперечнополосатые мышцы (диафрагма и вспомогательная дыхательная мускулатура), обеспечивающие вентиляцию легких за счет изменения объема грудной клетки.

Дыхательные пути — полые анатомические образования, обеспечивающие воздухообмен между окружающей средой и зоной активного газообмена в легких (носовая и ротовая полости, носоглотка, ротоглотка, гортань, трахея, бронхи, бронхиолы).

Дыхательный объем (ДО) — объем воздуха, вдыхаемый или выдыхаемый при каждом дыхательном цикле при спокойном дыхании.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после максимального выдоха (или, наоборот, выдохнуть после максимального вдоха). Включает в себя дыхательный объем, резервный объем вдоха, резервный объем выдоха.

Емкость вдоха или инспираторная емкость легких (Евд) — максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после обычного спокойного выдоха. Евд — сумма резервного объема вдоха и дыхательного объема.

Калибровка прибора — процедура точной настройки прибора, во время которой устанавливается взаимосвязь между характеристиками потоков и объемов, определяемыми сенсором прибора, и их реальными величинами. Проводится в начале рабочего дня или при значимом изменении характеристик воздуха в помещении, используемом для функционального исследования системы дыхания.

Обструктивный тип нарушений вентиляционной способности легких — вид нарушения вентиляционной способности легких, возникающий вследствие сужения дыхательных путей и повышения их сопротивления движению воздуха

Общая емкость легких (ОЕЛ) — объем воздуха, который содержится в легких после максимально глубокого вдоха.

Остаточный объем легких (ООЛ) — объем воздуха, который остается в легких после максимально глубокого выдоха.

Паттерн дыхания — совокупность временных и объемных характеристик дыхательного цикла.

Повторяемость (repeatability) - близость друг к другу результатов измерений одной и той же величины, выполненных повторно в одинаковых условиях на одной и той же аппаратуре, в одном и том же месте, в одних и тех же условиях, одним и тем же специалистом.

Приемлемость (acceptability) — соответствие попытки дыхательного маневра во время проведения исследования всем критериям качественного измерения.

Растяжимость (податливость) легких — характеристика способности легких изменять объем при изменении эластического давления.

Резервный объем вдоха (РОвд) — объем воздуха, который можно дополнительно вдохнуть от уровня обычного спокойного вдоха до уровня максимально глубокого вдоха (уровня ОЕЛ).

Резервный объем выдоха (РОвыд) — объем воздуха, который можно дополнительно выдохнуть от уровня обычного спокойного выдоха (т.е. от уровня ФОЕ) до уровня максимально глубокого выдоха (т.е. до уровня ООЛ).

Рестриктивный тип нарушений вентиляционной способности легких — вид нарушения вентиляционной способности легких, проявляющийся уменьшением объема легких (например, при патологии легких) или нарушением расправления легких при вдохе (например, выраженные нервно-мышечные расстройства, гидроторакс, ограничения подвижности грудной клетки, ограничения подвижности диафрагмы).

Смешанный тип нарушений вентиляционной способности легких — вид нарушения вентиляционной способности легких, объединяющий в себе признаки обструктивного и рестриктивного типов нарушений вентиляционной способности легких.

Упругие свойства легких — эластическая тяга легких, которая формируется за счет эластических структур легких (коллагеновых, ретикулярных, эластических волокон), сил поверхностного натяжения, степени кровенаполнения легких и тонуса гладких мышечных волокон.

Условия ATPS — обозначение характеристик воздуха (температура, атмосферное давление, насыщение водяным паром) в помещении, используемом для функционального исследования системы дыхания.

Условия BTPS — обозначение характеристик воздуха в легких человека: температура тела (37°С), атмосферное давление и полное насыщение воздуха водяными парами. Функциональная остаточная емкость (ФОЕ) — объем воздуха, который остается в легких после обычного спокойного выдоха; является суммой РОвыд и ООЛ.

1. Определение

Бодиплетизмография (общая бодиплетизмография, плетизмография всего тела) — это метод исследования механических свойств легких путем измерения внутригрудного объема газа (ВГО) и специфического бронхиального сопротивления (specific airway resistance — sRaw). Измеренные величины позволяют рассчитать показатели, характеризующие эластические (статические) и неэластические (фрикционные, динамические) свойства аппарата вентиляции. К первым относятся статические легочные объемы — общая емкость легких (ОЕЛ) и ее составляющие, а ко вторым — аэродинамическое (воздушное, неэластическое, фрикционное) сопротивление дыхательных путей (airway resistance — Raw) или бронхиальное сопротивление.

2. Показания к проведению бодиплетизмографии:

• Диагностика: диагностика наличия и степени выраженности рестриктивного и смешанного типов нарушений вентиляционной способности легких при заболеваниях органов дыхания, а также других органов и систем;
• определение качественных и количественных характеристик обструктивных вентиляционных нарушений (в т.ч. выявление гиперинфляции легких и «воздушных ловушек», расчет бронхиального сопротивления, равномерности вентиляции легких и др).;
• уточнение причин респираторных жалоб больного, клинических симптомов либо отклонений в лабораторных показателях;
• предоперационная оценка риска;
• оценка прогноза заболевания;
• оценка функционального состояния перед участием обследуемого в программах с физическими нагрузками высокой интенсивности, дыхательными нагрузками.
• Наблюдение: оценка эффективности лечебных мероприятий;
• мониторирование течения заболевания;
• наблюдение в популяциях, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов, в том числе связанных с профессиональной деятельностью;
• мониторирование побочных эффектов лекарств с известной способностью влиять на функциональное состояние или вызывать повреждения органов дыхания.
• Экспертная оценка: оценка рисков при страховании здоровья и жизни;
• экспертиза трудоспособности;
• экспертная оценка состояния здоровья по другим юридическим поводам.
• Общественное здоровье: эпидемиологические исследования;
• разработка систем должных величин;
• клинические исследования.

3. Противопоказания к проведению бодиплетизмографии

• Абсолютные противопоказания для проведения бодиплетизмографии: выраженная клаустрофобия и другие заболевания или состояния, не позволяющие пациенту находиться в кабине бодиплетизмографа и/или выполнять необходимые дыхательные маневры;
• потребность в постоянном использовании специальных технических устройств, работа которых влияет на давление внутри кабины плетизмографа (аппараты для непрерывного введения лекарственных средств, постоянной кислородотерапии и т.д.);
• травмы и заболевания челюстно-лицевого аппарата, препятствующие правильному захвату загубника и надеванию носового зажима;
• любые острые состояния, при которых выполнение дыхательных маневров сопряжено с риском для здоровья обследуемого.
• Относительные противопоказания для проведения бодиплетизмографии: болевой синдром, препятствующий правильному выполнению дыхательных маневров;
• в первую неделю после операций на глазах, придаточных пазухах носа или среднем ухе;
• острый отит, синусит;
• приступообразный кашель, не позволяющий адекватно выполнить предложенные маневры;
• кровохарканье;
• проведенные торакальные или абдоминальные хирургические вмешательства, операции на головном мозге и сосудах головы в течение месяца перед исследованием.

Проведение бодиплетизмографии пациентам с признаками острых респираторных или других инфекционных заболеваний, включая туберкулез, возможно при условии строгого соблюдения актуальных на момент исследования санитарно-эпидемиологических норм. Следует принять во внимание высокий риск заражения от пациентов с большим количеством мокроты и у пациентов с наличием повреждений слизистой ротовой полости.

При назначении исследования важно оценить возможность пациента адекватно выполнить все требуемые дыхательные маневры. Если полноценный контакт с пациентом невозможен (когнитивные нарушения, языковой барьер и др.), то качественно выполнить бодиплетизмографию не удастся. При проведении бодиплетизмографии важно измерить массу тела пациента, поскольку существуют ограничения по весу пациента (как правило, масса тела должны быть не более 135–180 кг, зависит от технических характеристик аппаратуры и производителя), также этот показатель используется при расчетах объема боди–камеры (если во время исследования ребенок сидит на руках у взрослого, то необходимо внести общую массу тела ребенка+взрослого). Объем боди-камеры обычно составляет 700–1200 л (в зависимости от производителя).

Решение о назначении бодиплетизмографии принимает лечащий врач после сопоставления рисков и пользы проведения бодиплетизмографии.