Статьи о медицинском оборудовании и диагностике / Пульмонология — статьи и материалы о диагностике дыхания

Что показывает спирометрия

Июль 17, 2017 Обновлено: 2024 год

Время чтения: 12 мин

Whatsapp Телеграмм Одноклассники Вконтакте

Спирометрия (или функция внешнего дыхания, ФВД) в медицинской практике 2026 года остается незаменимым инструментом, прошедшим путь от простых механических приборов до высокоточных цифровых диагностических комплексов. Если говорить простым языком, это «вентиляционный тест», однако его диагностическая ценность выходит далеко за рамки простого измерения объема легких.

С помощью современного спирометра врач получает детальную картину того, как воздух проходит через дыхательные пути, оценивая скорость и объем потока на вдохе и выдохе. Это позволяет увидеть не только наличие проблемы, но и локализовать её уровень — от крупных бронхов до мельчайших бронхиол.

Зачем и когда проводится исследование?

В современной пульмонологии показания к спирометрии существенно расширились. Если раньше процедуру назначали уже при явных жалобах, то сегодня акцент смещен на превентивную медицину. Исследование критически важно для выявления ранних дисфункций легких, когда пациент еще не ощущает одышки, но патологический процесс уже запущен.

Спирометрия является единственным достоверным способом дифференциальной диагностики. Она позволяет врачу четко разграничить два принципиально разных типа нарушений:

Обструктивные процессы: затруднение прохождения воздуха, характерное для бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или бронхиолитов.
Рестриктивные нарушения: снижение способности легких расправляться и наполняться воздухом, что наблюдается при саркоидозе, легочном фиброзе или сколиозе.

Важно понимать, что популярная ранее пикфлоуметрия (карманные приборы для измерения пиковой скорости выдоха) сегодня признана недостаточной для первичной диагностики. Она не позволяет разделить обструкцию и рестрикцию и часто недооценивает степень тяжести заболевания, создавая ложное чувство безопасности.

Также спирометрия обязательна для мониторинга эффективности терапии и прогнозирования течения ХОБЛ — одной из главных причин инвалидизации в мире.

Подготовка пациента: залог точности

В 2026 году, с появлением сверхчувствительных датчиков, требования к чистоте эксперимента стали строже. Любой внешний фактор может исказить картину. Подготовка начинается задолго до визита в кабинет.

Ключевое требование — исключение курения (включая вейпы и системы нагревания табака) минимум за 24 часа до теста. Табачный дым вызывает немедленный бронхоспазм, искажая «базовые» показатели.

Также критически важен фармакологический контроль. Если цель исследования — оценить истинное состояние легких, необходимо исключить влияние лекарств:

Короткодействующие бронходилататоры отменяются за 4–6 часов.
Препараты длительного действия — за 12–24 часа (в зависимости от молекулы).

Примечание: Если отмена препарата невозможна из-за тяжести состояния, это обязательно фиксируется в протоколе, так как врач будет оценивать показатели на фоне терапии.

Перед началом теста проводится короткое анкетирование (например, по шкале одышки MRC). Это позволяет сопоставить субъективные ощущения пациента с объективными цифрами прибора.

Методика проведения: два главных маневра

Качество спирометрии на 90% зависит от сотрудничества пациента и врача. Это энергозатратная процедура, требующая полной самоотдачи. Исследование состоит из двух этапов.

1. Тест жизненной емкости легких (VC / ЖЕЛ)

Это «спокойная» часть теста. Пациенту надевают носовой зажим, чтобы исключить утечку воздуха. Задача — дышать спокойно, затем сделать максимально глубокий, но плавный вдох, и такой же максимально глубокий, полный выдох. Здесь не нужна скорость, важен именно объем. Этот тест показывает статические объемы легких и помогает выявить скрытую эмфизему (когда воздух «застревает» в легких).

2. Тест форсированной жизненной емкости (FVC / ФЖЕЛ)

Это основной нагрузочный тест. Инструктаж здесь звучит иначе: «Сделайте максимально глубокий вдох, а затем выдохните так резко, сильно и долго, как только можете, до полного опустошения легких».

Именно на этом этапе формируются графики, которые являются «лицом» диагноза.

Визуализация результатов: График Поток/Объем

В современной диагностике анализ начинается не с цифр, а с геометрии кривой. Результаты отображаются в виде так называемой петли «Поток-Объем».

Как читать этот график: Вертикальная ось показывает скорость потока воздуха (литры в секунду), а горизонтальная — объем выдохнутого воздуха (литры).

Взрывной старт: Кривая резко устремляется вверх. Точка на самой вершине — это PEF (Пиковая объемная скорость выдоха). Она показывает проходимость самых крупных бронхов и силу дыхательной мускулатуры.
Спуск: После пика график плавно снижается. Это самая информативная часть.
- MEF 75, 50, 25 (МОС) — это мгновенные объемные скорости, когда в легких осталось 75%, 50% и 25% воздуха соответственно. Они отражают состояние средних и мелких бронхов. Прогиб этой линии внутрь (вогнутость) — верный признак обструкции.
Замыкание петли: Нижняя дуга графика (под горизонтальной чертой) отражает вдох. В современных протоколах (как показано на изображении) требуется полный цикл: резкий выдох и немедленный резкий вдох, чтобы петля замкнулась.

Визуализация результатов: График Объем/Время

Второй вид отображения данных помогает оценить динамику выдоха во времени.

Анализ графика: Здесь мы видим, как быстро заполняется объем.

FEV1 (ОФВ1): Объем форсированного выдоха за 1-ю секунду. На графике видно, что здоровый человек выдыхает большую часть воздуха (крутой подъем кривой) именно в первую секунду. Снижение этого показателя — главный критерий астмы и ХОБЛ.
Плато: Кривая должна выходить на плато (горизонтальную линию). Это означает, что выдох завершен полностью. Если плато не достигнуто, результат считается недостоверным.

Комплексный анализ

Современные спирометры часто выводят комбинированный результат, накладывая график пациента на условную «норму» для его возраста и роста.

Врач оценивает форму треугольника выдоха.

В норме: Треугольник имеет острый пик и практически ровную линию спуска.
При обструкции (астма, ХОБЛ): Пик может быть сохранен, но линия спуска проваливается, становясь вогнутой.
При рестрикции (фиброз): Весь график сжимается по горизонтали (уменьшается объем), но форма остается нормальной, напоминая узкую высокую «свечу».

Спирометрия в 2026 году: что изменилось?

Технологический прогресс последних лет привнес важные изменения в процедуру:

Автоматический контроль качества: Программное обеспечение спирометров теперь в реальном времени оценивает качество попытки. Если пациент кашлянул, закрыл голосовую щель или выдохнул недостаточно резко, прибор не примет результат и попросит повторить маневр.
Биологическая безопасность: Используются одноразовые антибактериальные и противовирусные фильтры с эффективностью 99.99%, что полностью исключает риск перекрестного заражения, что стало стандартом после пандемий 20-х годов.
Ультразвуковые датчики: Они вытесняют старые турбинные модели, так как не требуют калибровки и не создают сопротивления выдоху, что особенно важно для детей и пожилых пациентов.

Спирометрия сегодня — это быстрая, безопасная и высокоинформативная процедура, которая должна входить в ежегодный чек-ап каждого человека старше 40 лет, а также всех курильщиков и людей, работающих на вредных производствах.