Исследование диффузионной способности легких: DLCO и газообмен

Содержание:

• Показания для исследования диффузионной способности легких
• История методики исследования диффузионной способности легких
• Методика исследования трансфер-фактора
• Подготовка к исследованию диффузионной способности легких

Одышка, слабость при обычной нагрузке, чувство нехватки воздуха после ходьбы или подъема по лестнице не всегда связаны только с бронхами. Иногда воздух свободно поступает в легкие, но кислород хуже переходит из альвеол в кровь. Чтобы оценить этот этап дыхания, врач может назначить исследование диффузионной способности легких.

Метод помогает понять, насколько эффективно легочная ткань участвует в газообмене. Во время теста оценивают перенос специального газа через альвеолярно-капиллярную мембрану — тонкий барьер между воздухом в легочных пузырьках и кровью. В международной практике часто используют показатель DLCO — диффузионную способность легких по монооксиду углерода; также применяют термин «трансфер-фактор», то есть показатель переноса газа из альвеолярного воздуха в кровь. Оба названия описывают близкую диагностическую задачу, а стандарты ATS/ERS рассматривают DLCO как основной технический термин для метода однократного вдоха.

Для пациента процедура обычно выглядит проще, чем звучит: нужно дышать через загубник, выполнить глубокий вдох газовой смеси, ненадолго задержать дыхание и затем выдохнуть. При этом врач получает данные, которые нельзя полноценно заменить обычной спирометрией. Спирометрия показывает, как воздух проходит по дыхательным путям, а диффузионный тест помогает оценить качество газообмена.

Показания для исследования диффузионной способности легких

Врач может рекомендовать тест, если жалобы не полностью объясняются результатами осмотра, спирометрии или рентгенологических методов. Особенно важно проверить газообмен, когда пациент отмечает одышку при небольшой нагрузке, снижение переносимости ходьбы, быструю утомляемость, дискомфорт в груди без ясной причины.

Исследование применяют при подозрении на состояния, которые могут менять площадь рабочей легочной ткани, толщину альвеолярно-капиллярной мембраны или кровоток в легочных сосудах. К таким ситуациям относят:

• интерстициальные заболевания легких, включая фиброзные изменения;
• эмфизему, при которой уменьшается эффективная поверхность газообмена;
• хроническую обструктивную болезнь легких;
• саркоидоз и другие болезни с поражением легочной ткани;
• легочную гипертензию и сосудистые нарушения;
• последствия пневмонии, тяжелых воспалительных процессов и операций на легких;
• контроль состояния при длительном течении бронхолегочных заболеваний;
• оценку функции дыхания перед некоторыми видами лечения или хирургического вмешательства.

Тест также может использоваться в комплексном наблюдении у детей старшего возраста, если ребенок способен выполнить дыхательный маневр. В публикациях по муковисцидозу отмечено, что у детей старше 5–6 лет функциональные показатели легких могут оценивать с помощью спирометрии, бодиплетизмографии и теста диффузионной способности с однократным вдохом; при этом определяют DLCO-SB, альвеолярный объем VA-SB и отношение KCO-SB.

Результат не ставит диагноз сам по себе. Он помогает врачу увидеть функциональную сторону проблемы и сопоставить ее с жалобами, осмотром, анализами, компьютерной томографией, эхокардиографией и другими данными. Поэтому исследование ценно не изолированно, а как часть грамотной диагностики.

История методики исследования диффузионной способности легких

Идея оценивать перенос газа через легочную ткань появилась более ста лет назад. В начале XX века Август и Мари Крог изучали процессы газообмена и работу капилляров. Эти исследования стали базой для дальнейшего развития функциональной диагностики дыхательной системы. Позднее метод был усовершенствован: в 1957 году был описан модифицированный вариант пробы с одиночным вдохом и использованием индикаторного газа для расчета альвеолярного объема.

Современная аппаратура сделала процедуру точнее и удобнее. Газоанализаторы быстрого реагирования позволяют оценивать состав выдыхаемого воздуха в реальном времени, а программное обеспечение рассчитывает ключевые показатели с учетом технических требований. В 2017 году Американское торакальное общество и Европейское респираторное общество обновили стандарты выполнения пробы с однократным вдохом монооксида углерода, чтобы повысить качество и сопоставимость результатов.

Для пациента это означает, что исследование стало более стандартизированным: важны не только сам прибор, но и правильная подготовка, техника вдоха, время задержки дыхания, качество выдоха и учет факторов, которые могут исказить итоговые цифры. Поэтому тест должен проводить обученный специалист на исправном оборудовании, а интерпретировать результат должен врач.

Методика исследования трансфер-фактора

Трансфер-фактор показывает, насколько хорошо газ проходит из альвеолярного воздуха в кровь. Для оценки используют очень малую концентрацию монооксида углерода. Этот газ выбран потому, что он активно связывается с гемоглобином, а его изменение в выдыхаемом воздухе позволяет рассчитать перенос через легочную мембрану. В диагностической смеси его количество строго контролируется, поэтому процедура проводится безопасно при соблюдении методики.

Обычно тест проходит так:

• пациент садится ровно, надевает носовой зажим и берет в рот загубник;
• специалист объясняет, как выполнять дыхательный маневр;
• сначала человек делает спокойные вдохи и выдохи;
• затем полностью выдыхает воздух;
• после этого выполняет мак
• симально глубокий вдох тестовой смеси;
• задерживает дыхание примерно на 8–10 секунд;
• быстро и ровно выдыхает в аппарат.

При тесте однократного вдоха определяют не только DLCO, но и альвеолярный объем, а также KCO — отношение диффузионной способности к доступному для измерения альвеолярному объему. Эти показатели помогают врачу понять, за счет чего изменился результат: из-за уменьшения объема вентилируемых зон, нарушения мембраны, сосудистого компонента или сочетания факторов. В клинических публикациях подчеркивается, что VA-SB может не всегда отражать истинный альвеолярный объем, особенно если есть участки, плохо доступные для газовой смеси.

Для наглядности различия можно представить так:

Сниженный показатель может встречаться при эмфиземе, фиброзе, анемии, легочной сосудистой патологии, после резекции легкого и при других состояниях, влияющих на перенос газа. Повышенные значения тоже возможны, например при отдельных состояниях с увеличением легочного кровотока или изменением объема крови в капиллярах. Поэтому самостоятельная трактовка результата может привести к ошибочным выводам.

Пациенту важно понимать главное: тест не «ищет одну болезнь». Он показывает, как работает газообмен. Именно поэтому исследование часто назначают вместе со спирометрией, бодиплетизмографией, анализами крови и визуализацией легких.

Подготовка к исследованию диффузионной способности легких

Подготовка нужна для того, чтобы результат был точным. Даже небольшое нарушение правил может изменить показатели, особенно если человек курил, недавно интенсивно тренировался или использовал препараты, влияющие на бронхи.

Перед процедурой обычно рекомендуют:

• не курить минимум за 4 часа до визита, потому что курение повышает уровень карбоксигемоглобина и может исказить данные;
• не выполнять интенсивные физические нагрузки в день теста, особенно в ближайшие часы;
• не есть плотно непосредственно перед процедурой, чтобы глубокий вдох не вызывал дискомфорт;
• заранее обсудить с врачом прием ингаляторов и бронхолитиков;
• сообщить специалисту о кислородной терапии, недавних обострениях, кровохарканье, операции, боли в груди, беременности, выраженной слабости или головокружении;
• взять с собой результаты предыдущих обследований, если они есть.

Если пациент получает кислород, порядок временной отмены перед пробой определяет врач. В некоторых рекомендациях указывают, что кислородную терапию могут останавливать за короткое время до теста, но это допустимо только при медицинском контроле и с учетом состояния человека. В материалах по методике также отмечается, что курение, физическая нагрузка и некоторые противоастматические препараты способны повлиять на результат.

В день обследования лучше прийти заранее, спокойно посидеть перед процедурой и восстановить обычный ритм дыхания. Одежда не должна стягивать грудную клетку и живот. Если есть съемные зубные протезы, стоит уточнить у специалиста, нужно ли их оставить для плотного удержания загубника.

Исследование диффузионной способности легких помогает увидеть то, что невозможно оценить только по ощущениям. Если одышка мешает привычной жизни, если нужно уточнить причину снижения выносливости или проконтролировать течение заболевания, своевременная функциональная диагностика дает врачу важную информацию для дальнейших решений.

Товары по теме

Спирометр портативный MicroLoop (CareFusion / Vyaire)

Портативный спирометр с цветным сенсорным экраном.

По запросу

Подробнее

Кислородный концентратор

(в наличии на складе)

160 000.00 Руб

Подробнее