Для чего нужен транскраниальный доплер

Сосудистые заболевания головного мозга — одна из главных причин инвалидизации и смертности в мире. Каждый год сотни тысяч пациентов сталкиваются с последствиями ишемических и геморрагических инсультов, хронической церебральной ишемии, сосудистой деменции.

При этом часто первые признаки патологии проявляются задолго до катастрофы — обычно в виде головных болей, головокружений, снижения концентрации внимания или шумов в голове. Эти симптомы неспецифичны, но при наличии сосудистых факторов риска требуют обследования.

Именно поэтому особую роль играет возможность неинвазивной и информативной оценки кровотока внутри черепной коробки. С этой задачей успешно справляется метод, известный как транскраниальный доплер.

Однако современная диагностика уже давно вышла за рамки простого «прослушивания» сосудов. Сегодня речь идет о транскраниальном дуплексном сканировании (ТКДС) — полноценной ультразвуковой методике, которая сочетает визуализацию кровотока и спектральный анализ.

Содержание:

• От доплера к дуплексу: как изменился метод
• Основные цели транскраниального дуплексного сканирования
• Технические аспекты проведения исследования
• Функциональные пробы
• Показания к проведению ТКДС
• Безопасность, ограничения и подготовка
• Комплексный подход: ТКДС и дуплекс БЦА
• Итоги

От доплера к дуплексу: как изменился метод

Изначально транскраниальный доплер (ТКД) был разработан как доплерографический метод без визуализации анатомических структур. Он позволял оценивать только скорость и направление кровотока в основных артериях головного мозга, опираясь на акустические «окна» в черепе. Однако такой подход имел существенные ограничения:

• невозможность точно локализовать сосуд;
• риск ошибки при отсутствии анатомической привязки;
• трудности в диагностике аномального кровотока.

Современные ультразвуковые аппараты, оснащенные низкочастотными датчиками (1,0–2,5 МГц) и программным обеспечением для дуплексного/триплексного сканирования, полностью избавлены от этих недостатков.

Сегодня ТКДС представляют собой синтез:

• B-режима — анатомической привязки;
• цветового доплеровского картирования — визуализации направления и турбулентности потока;
• спектрального анализа — количественной оценки скоростей, пульсационного и резистентного индексов.

Именно такой подход позволяет увидеть кровоток и выявить стенозы, окклюзии, аномалии развития, васкулиты, артериовенозные мальформации и другие патологические состояния сосудов головного мозга.

Устаревшие аппараты, поддерживающие только доплеровский режим без визуализации, уже не соответствуют современным стандартам клинической практики. Для достоверной диагностики требуется полнофункциональная дуплексная система, способная обеспечить комплексную оценку гемодинамики.

Основные цели транскраниального дуплексного сканирования

ТКДС решает целый спектр задач, среди которых:

• Выявление гемодинамически значимых стенозов и окклюзий интракраниальных артерий (средней, передней и задней мозговых, позвоночных, базилярной).
• Оценка коллатерального кровообращения через круг Уиллиса при поражении экстракраниальных артерий.
• Диагностика аномалий развития (гипоплазия, аплазия, трифуркации артерий).
• Выявление артериовенозных мальформаций (АВМ) и фистул по характерному высокоскоростному низкорезистентному потоку.
• Оценка цереброваскулярной реактивности (ЦВР) — способности сосудов мозга адекватно реагировать на изменение метаболических потребностей.
• Мониторинг эффективности медикаментозной терапии (антиагрегантов, вазоактивных препаратов).
• Контроль за динамикой после инсульта, нейрохирургических вмешательств или эндоваскулярных процедур.

Особенно ценным является то, что ТКДС позволяет выявить доклинические нарушения — изменения кровотока, которые еще не сопровождаются неврологической симптоматикой, но уже указывают на высокий риск сосудистых осложнений.

Технические аспекты проведения исследования

Основа метода — способность ультразвука низкой частоты проникать через костные структуры черепа в определенных анатомических зонах, так называемых акустических окнах:

• Темпоральное окно (самое важное) — через височную кость, обычно слабо минерализованную. Позволяет визуализировать среднюю, переднюю и заднюю мозговые артерии, внутреннюю сонную артерию в интракраниальном сегменте.
• Орбитальное окно — через глазницу. Используется для оценки офтальмической артерии и сифонного отдела внутренней сонной артерии.
• Субокципитальное окно — через большое затылочное отверстие. Дает доступ к позвоночным и базилярной артериям.
• Субмандибулярное окно — чаще используют для контроля сифона внутренней сонной артерии и при исследовании ретробульбарных артерий.

Стенки интракраниальных сосудов нельзя визуализировать непосредственно из-за акустической тени от костей черепа. Однако благодаря цветовому доплеровскому картированию можно точно определить локализацию сосуда, направление потока, его однородность и наличие завихрений.

Функциональные пробы

Одно из главных преимуществ ТКДС — возможность оценки функционального состояния сосудистой системы. Для этого применяются специальные пробы:

• Компрессионная проба с пережатием общей сонной артерии — позволяет оценить эффективность коллатерального кровотока через круг Уиллиса.
• Гипервентиляционная проба — снижает уровень CO₂, вызывая вазоконстрикцию. Уменьшение скорости кровотока менее чем на 20 % может свидетельствовать об истощении вазорезерва.
• Проба с ингаляцией CO₂ (гиперкапническая) — вызывает вазодилатацию. Отсутствие реакции указывает на нарушение ЦВР.
• Ортостатическая проба — оценка реакции мозгового кровотока на смену положения тела.
• Фармакологические пробы (нитроглицерин, ацетазоламид) — для дифференциальной диагностики васкулопатий.

Эти тесты позволяют не только констатировать наличие патологии, но и прогнозировать риск декомпенсации в условиях стресса, гипотензии или гиперкоагуляции.

Показания к проведению ТКДС

Исследование показано при следующих состояниях:

• головные боли, особенно мигренозного характера;
• головокружение, шаткость походки, шум в голове;
• нарушение памяти и внимания, снижение работоспособности;
• ишемические атаки и инсульты в анамнезе;
• подозрение на васкулиты и васкулопатии, в том числе диабетическую и гипертоническую;
• контроль эффективности антиагрегантной терапии;
• предоперационная подготовка у пациентов с пороками сердца или фибрилляцией предсердий;
• неврологические нарушения у детей, в том числе после родовых травм;
• мониторинг внутричерепного давления при травмах и коме.

Таким образом, исследование применяется при широком спектре неврологических и сосудистых состояний и используется как для диагностики, так и для контроля течения заболевания.

Безопасность, ограничения и подготовка

ТКДС — безопасная и неинвазивная процедура без лучевой нагрузки. Противопоказаний нет. Подготовка не требуется. Пациент ложится на кушетку, врач наносит гель и последовательно сканирует доступные «окна». Процедура занимает 20–40 минут.

Основное ограничение — отсутствие акустических окон, чаще у пожилых пациентов с выраженной кальцификацией височных костей. В таких случаях исследование может быть затруднено или невозможно. Однако даже при наличии окна только с одной стороны часто удается получить достаточный объем информации благодаря симметричности мозгового кровообращения.

Комплексный подход: ТКДС и дуплекс БЦА

Интракраниальные и экстракраниальные отделы сосудов — единая гемодинамическая система. Стеноз в общей или внутренней сонной артерии напрямую влияет на кровоток в средней мозговой артерии. Поэтому ТКДС всегда следует проводить в сочетании с дуплексным сканированием брахиоцефальных артерий (БЦА).

Такой комплексный подход позволяет:

• поставить точный диагноз;
• определить уровень поражения;
• оценить компенсаторные механизмы;
• выбрать оптимальную тактику лечения — медикаментозную, хирургическую или эндоваскулярную.

В результате комплексное обследование дает возможность объективно оценить состояние мозгового кровообращения и принять клинически обоснованное решение.

Итоги

Высокая диагностическая ценность ТКДС напрямую зависит от качества оборудования. Компания «ЛассаМед», официальный партнер ведущих мировых производителей медицинской техники, поставляет на российский рынок ультразвуковые системы, полностью соответствующие современным медицинским требованиям.

Наши решения обеспечивают:

• высокочувствительное цветовое и энергетическое доплеровское картирование;
• спектральный анализ с автоматическим расчетом гемодинамических индексов;
• поддержку всех функциональных проб;
• продвинутую обработку сигнала для работы через «трудные» акустические окна.

Мы предлагаем как ультразвуковые аппараты, так и готовые комплексные решения для оснащения отделений неврологии, ангионеврологии, нейрофизиологии, реанимации и интенсивной терапии. Все оборудование проходит строгий контроль качества, имеет регистрационное удостоверение Росздравнадзора и соответствует международным стандартам.

В рамках сотрудничества вы получаете:

• бесплатную наладку, запуск и первоначальную диагностику оборудования;
• обучение врачей и технического персонала;
• гарантийное и послегарантийное сервисное обслуживание.

Свяжитесь со специалистами «ЛассаМед», чтобы подобрать оптимальное оборудование для ТКДС, соответствующее вашим задачам.